最近大家都說：這兩年的一注大設(shè)計恐怕要考醫(yī)療建筑！群里讓我說說，恭敬不如從命！先聲明：我不是醫(yī)療建筑專家，特別對于感染科，我僅僅接觸過綜合醫(yī)院的感染門診和感染手術(shù)…但好在這些天有時間躲在家里閉門造車，對某些我認為比較重要的問題有些個人看法，拋磚引玉，如有錯誤，敬請指正！
先列一列信息來源：
1 傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范（GB50849-2014）
2 傳染病醫(yī)院建設(shè)標準（建標173-2016）
3 建筑設(shè)計資料集第三版第6冊（274P）
4 方案文本、項目圖紙若干
5 專做醫(yī)療建筑的某設(shè)計院前同事
6 剛秘密畫完即將公布的某城小湯山3.0版的不愿透露姓名的慫包總工
7 身經(jīng)百戰(zhàn)的醫(yī)護人員：我的丈母娘大人
… …
整個大系統(tǒng)沒能力說，只能從考試角度講兩個點：
規(guī)模分級
流線問題
【規(guī)模分級】（可考，涉及總圖流線）
我暫且按建設(shè)標準和定位來分
Low階：作為一個附屬存在，在綜合醫(yī)院的門診旁邊設(shè)一個感染科，獨立出入口，場外流線盡量自成體系，但經(jīng)常是車流挨在一塊，停車一起，兄弟，我一下車不小心對你的車打個噴嚏怎么辦…像這個例子
車道和停車不獨立，人行也不獨立，沒有對市政路開專用出入口，下圖綠線是人行系統(tǒng)：
院長說，我又不是傳染病�？漆t(yī)院，不可能因為一個17年才出現(xiàn)一次的狀況給你配專用停車和用地，我只要保證內(nèi)部流線分離就好，于是他能做的，就是把感染科和其他科室隔開，如下圖，右下角的感染門診流線自成體系，不連到大系統(tǒng)去，不一樣的煙火！所以考試里頭別以為所有科室都能直接開個口接上所謂的“醫(yī)院街”
這個級別說白了就是一個標配，用來給醫(yī)院評級而已，有重癥就請你轉(zhuǎn)移到別的醫(yī)院，咱家資源不夠，頂多，給你個感染手術(shù)，感染手術(shù)就不展開了，在大設(shè)計系列課里講中后場流線的章節(jié)有…
這種級別的感染門診，大致就是呼吸和消化兩個科（正如文末模擬題）的診室，配上基本的抽血化驗、一兩間影像檢查，已經(jīng)仁義至盡了，如下圖，看一眼你就懂，躲在醫(yī)院掛號總臺后面，只有一層…
Normal階：
一些大型的綜合醫(yī)院，某些重點科室有獨立用地和單體建筑，會把感染樓單獨設(shè)在一個院區(qū)的角落，注意，是角落，放在場地作圖上就是下風向的地方，例如資料集這個例子：
放角落主要還不是風向的問題，是獨立運輸！特別是污物輸出，能以最快的時間最短的距離送去焚燒或院區(qū)外，不影響其他醫(yī)院樓，規(guī)范也要求要退其他建筑20米，但實際項目常常不止20，建議做法是25-30米，另外，對總圖流線也有專門的配置，比上一階高逼格多了，如下圖：
這個例子有獨立的傳染病人流線和入口（綠線），并且出院流線（藍線）在場內(nèi)不交叉，然后雙通道解決污物（橙線）和潔凈物品（紅線）的供應(yīng)問題，潔污出入口反向布置！Nice !
So，放在大設(shè)計里，總圖車行道你該知道如何選擇出入口了吧，做模擬題時注意了哈…
功能配置方面，原則就是：給你一套系統(tǒng)，自己玩去！正如嘉誠兄當年給了澤楷幾個億去自立門戶一樣：
所以這個等級的感染樓規(guī)模雖不大，但五臟俱全！包括以下部分：
門診：呼吸科，有些還有烈性和一般之分；消化科，肝病門診，甚至emmm…艾滋病，如下圖：
醫(yī)技：有公用的影像科，CT/DR/X光等，但不會有MRI，太貴，也用不著，一個呼吸道感染只需CT和X即可；也有獨立設(shè)置影像科的，為的就是避免交叉感染，后面講流線在展開！先看下圖熱身，此項目就是只有公用的影像檢查，因為這是肝病感染為主，比較專！
醫(yī)技還有手術(shù)，小規(guī)模的會設(shè)1-2個，放在首層；大規(guī)模的會有單獨一層，像普通醫(yī)院醫(yī)技樓那種，放在低層區(qū)。
剩下就是住院部：normal階的感染樓住院部一般會把不同科的病房合在一棟，不會拉的很開，為的就是節(jié)地，盡量緊湊，靠神之手劃分墻體合理隔離，正如下圖：
呃，這個還不夠神，沒有呼吸科，三區(qū)三線體現(xiàn)不出來…看段位高點的，來自資料集：
2/3/4三段走廊就是從潔到污升級的過程，其實上圖4不應(yīng)該標那里，應(yīng)該標到兩排房間中間的醫(yī)護走廊上去，anyway，住院部一旦有烈性呼吸科，流線就相當復雜，后面講…
那不那么節(jié)地的做法是如何？當然由于規(guī)模要求，中部設(shè)醫(yī)護區(qū)，兩側(cè)做不同科室，如風火雷神山，緊急關(guān)頭，不談節(jié)地，也沒有更快的辦法：
這種模塊化方法可能這些天我們都已根深蒂固，但在考試里不一定能照套，因為魚骨狀或U型的布局也有弊端，核心筒較多距離較長，醫(yī)護的、患者的、探視的，對首層分區(qū)布置有很大考驗，考試也就幾千方，一個筒就是一個區(qū)，能緊湊就緊湊點，畢竟不是每年都會有低覆蓋率！
可以說在門診上直接放住院部是這種等級的感染樓特有的，如果門診和住院要分開，那就屬于下一種大boss級別！
High階：
也就是傳染病專科醫(yī)院！我就是靠這個吃飯的，其他醫(yī)院的資源配置干不過我！整個院區(qū)都是傳染病人，這種在“戰(zhàn)”時一定就是定點，當然上一階也會被定點，看緊急程度了，像這次新冠來的時候，丈母娘的小醫(yī)院也拿來定點，沒得選！
�？漆t(yī)院專在哪里？在傳染性的分級！簡單來講就是烈性靠后，非烈性靠前，如下圖，感染程度低的非呼吸類門診和住院部，正如上一階段的獨立系統(tǒng)，后面是感染程度高的烈性病房，而且兩棟病房得拉開距離
這種分層處理有個優(yōu)勢，就是按疫情發(fā)展來調(diào)整控制區(qū)！就像做住宅按市場情況來調(diào)節(jié)銷售范圍一樣，這里順帶過一下如何調(diào)節(jié)控制區(qū)的，考試當然不考！看下圖就懂：
從上至下三層，代表三級防控，規(guī)劃的時候就按此考慮，比較高端！這個例子最大可以容納1500人了，比火神更多哦！
除了感染程度分層，這個級別還講究“面子”，感染面+潔凈面，比前兩個級別只講流線高階多了去：
劃分面的好處是可以把立面設(shè)計的用材也納入潔污考慮范疇，也就是說，這個等級的潔污考慮，都是從總體上考慮感染問題，但考試只考一個獨棟，如果真的考感染獨棟，那非上一階莫屬，即綜合醫(yī)院里獨立成區(qū)的感染摟！因此以下講的流線問題，是基于這種規(guī)模之上的，記住那句話：給你一套系統(tǒng)，自己玩去！
【流線問題】（必考）
之前流傳的“三區(qū)三線”足夠概括，但總覺得少了點什么！
流線離不開人和物，況且，大設(shè)計不僅僅是數(shù)和形，還有常識，最有效的調(diào)出常識的方法就是：角色代入！以下就角色扮演一下，三種人和兩種物：
第一種
當然是患者，很污：
先說明，我所用到的一切設(shè)施都是污的，所以醫(yī)院也不介意污物和我同流合污，建筑內(nèi)部的污物流線和患者流線是可以合并的！
我污到什么程度？不知道，在恐慌期我一定會放大癥狀，好了，我認為我已中招，火速來到醫(yī)院門口，看到百來號人在門口被堵，放我進去，放我進去…
為什么被堵，除了資源有限，還有功能性的制約：門診篩查！先看規(guī)范里少有出現(xiàn)的流線圖：
中部左側(cè)的篩查區(qū)就是我就診的第一個關(guān)口，醫(yī)生先來熱情的問候和各種測量，這里僅通過顯性癥狀來預判，即使是后面的新冠篩查盒子最快也要6小時，我即使能擠進去被篩查，還要待在疑似隔離區(qū)內(nèi)等待，你說怎么能不堵！
我擠進去，看到篩查室里至少有以下房間：
醫(yī)生的更衣淋浴室—這是獨立為篩查區(qū)配置的，所以篩查區(qū)是可以有獨立的醫(yī)護出入口的，注意是可以，不是必須！
我所在的觀察室—其實就是在等候
篩查廳—更多時候都是一個小房間，幾十平米而已，相當于候診
大多醫(yī)院是不會獨立劃出一個大面積的區(qū)域來做篩查，很多案例是簡化的，只留一小房間，如圖：
還有直接不做的，直接利用門診大廳來篩查和分診，所以有沒有這條流線，要不要做房間就看業(yè)主或出題人了！我在模擬題里是簡化了…
我被認為是高度疑似，隨后到診室區(qū)做進一步診斷，傳染病門診和普通門診不同，患者通道都是采光的，而且呼吸道科室和其他科室是隔開的，也就是規(guī)范里頭要求的分診，但不需要按照20米間距來做，那個是總圖上對棟與棟之間的要求，別搞混！如資料集的例子，兩科室之間做庭院，候診外廊，經(jīng)典的門診布局：
但和其他門診科室不同在于，自帶影像檢查！前面提到的，呼吸科通常有CT和X光，消化科有胃腸鏡，肝病�？朴蠦超和各種功能檢查！這些設(shè)施是否要獨立到各自科室內(nèi)，主要取決于醫(yī)院定位，因為分設(shè)是有損設(shè)備使用效率的，公用才會最大發(fā)揮設(shè)備的作用，例如我呼吸道感染之前，就有肝病，那我也得使用B超和功能檢查！
可以分設(shè)的功能還有化驗和抽血，特別像消化道感染和肝病感染，一般都有自帶，如圖：
另外，衛(wèi)生間也可以分設(shè)，像消化科這種以排泄物為主要傳播途徑的診區(qū)，都配有獨立衛(wèi)生間，而且專用衛(wèi)生間比普通的要高階—自帶前室或獨立走道，例如上圖右上角所示，前室要不要這么大…
診室部分還有一個重點，就是急診！
急診也是個性十足！自己玩自己的！急診大廳進來后，各種掛號收費、隔離、留觀、診室、輸液、甚至是手術(shù)急救，都有！如圖：
上圖中急救車入口和急診入口分設(shè)，這不是必須的，都可以合并，但一定得在急救車入口處設(shè)有頂?shù)奶Ъ軈^(qū)，另外要注意：急診也可以有分診和篩查室，可以和門診的篩查室共用，所以感染中心經(jīng)常在入口區(qū)有這種布局：門診入口旁邊有篩查區(qū)，篩查區(qū)旁邊就是急診，急診和門診可以直接相連，也可以通過篩查區(qū)相連！
接下來講講公共區(qū)：
各種檢查過后，如果情況不嚴重，我得回家，順帶開點藥，藥房和收費和正常醫(yī)院一樣，在公共區(qū)，收費和掛號通常合并，由于規(guī)模小嘛！而且收費經(jīng)常挨著取藥布置！
對于藥房，有一點要注意：藥房可設(shè)獨立藥物供應(yīng)電梯，連通上面住院部的醫(yī)護區(qū)，而且這個是和一般潔凈物品分開的，如圖：
這個例子由于不是烈性傳染樓，藥物梯直接到病房區(qū)的護士站，如果放在呼吸護理單元里，當然不允許！
如果情況嚴重，我要么就在急診進行搶救手術(shù)，要么在一層獨立的手術(shù)室度過難忘的一天！急救里的手術(shù)室可以較為獨立，只要手術(shù)后能推床到住院部核心筒即可，不一定非得靠近住院部核心筒！但獨立設(shè)置的手術(shù)區(qū)，就必須靠近這個核心筒，因為更多的情況是：患者是從住院部運下來做手術(shù)的！還有，有手術(shù)室，就有潔污分離，獨立手術(shù)區(qū)必須配置一套衛(wèi)生通過和污物排出，如下圖，這是布置在首層的獨立手術(shù)室，只有一個，整個塔樓都靠他！獨立的衛(wèi)生通過，獨立的污物走道！
對于小規(guī)模的感染樓，獨立手術(shù)室是可以放在一層和門診合并的，并且兼顧急診手術(shù)，這種情況放在大設(shè)計考試里，就很好考，丁點面積就一堆流線，考死你！
那接下來講住院部：
我被確診后，拿到確診通知書，就可以去住院部辦理入院手續(xù)了！
在住院部門口，我迷茫了，有多個入口！
這是第二道關(guān)口：出入院的分離！不同科室的入院分離！要考的話這是個難點！規(guī)范的確提到入院廳和出院廳，但注意這不是強條，很多醫(yī)院是沒劃分的！考試也得看題目要求！
如果考試有要求分設(shè)，那就意味著有一系列的流線要處理…認倒霉吧
我要入院，從呼吸科入院廳進入，假如我是腸胃感染，就到消化道入院廳進入，和門診分設(shè)同理，好理解！但出院得注意，不同科室的出院是可以合并一個出院口的，因為老子康復了！沒有傳染性！但你會糾結(jié)，如果我腸胃好了，一出院就碰到入院的新冠患者，怎么辦！所以出院入院最好分離，而且盡量遠離，例如下面這個例子：
出院和探視屬于潔凈流線，從左邊進入，我是污染流線，從右邊進入，并且各自帶有更衣消毒，這些衛(wèi)生通過可以設(shè)在一層，亦可以設(shè)在病房層，無論如何，我整個入院過程，從門廳、電梯廳、樓電梯、衛(wèi)生通過、到標準層患者走廊之前，都是不能接觸出院病人的，運氣好的話，只能在患者走廊碰到要出院的治愈者，打個招呼，治愈者回以溫暖一笑：加油兄弟…
為什么在患者走廊可以接觸，到樓電梯就不能接觸了？因為剛才提到，出院樓電梯和前廳是共用不同科室的出院者，所以你不能走這里！當然，治愈者來到公用出院區(qū)之前，需要衛(wèi)生通過，再來一次洗刷刷！好像有點復雜，那看一下模擬題的泡泡圖，好理解一些：
或者再看看標準層平面的流線分析（紅色入院，綠色出院，本項目是一個科室一棟，不存在共用科室出院廳）：
出院流線還有要注意的：探視也是屬于潔凈人流，因此探視和出院是同一條流線！探視的方式比較多樣，有在首層設(shè)探視室的，有在標準層設(shè)的，但都是隔著探視窗或可視電話，不能接觸！如下圖
Emmm…..為什么不直接在家視頻….
最后強調(diào)一點：由于出院和探視是潔凈流線，是不應(yīng)和門診聯(lián)系的，相反入院流線就可以，而且最好聯(lián)系！請想象我拿著確診書從門診到住院部入院大廳辦理入院手術(shù)！污污污！
來到標準層，我開始接觸病房：
一個護理單元規(guī)模界定的依據(jù)類似酒店，看一個護理單元需要配備多少后勤醫(yī)護人員，或反過來看，一個護理小組能照料多少床！小的20多床，大的去到40-50床，像風火雷神小湯山這種極端例子，一個護理單元可以護理50多床，如圖：4條共104床
這么多房間考試怎么布？不用擔心，按慣例都是有圖例，烈性感染病房通常一間一床，非烈性的有兩床甚至多床，但床位多少主要還是取決于規(guī)模需求，像03年的小湯山，疑似患者是單床（右圖），確診患者是雙床，可是去到火神雷神，就全變成雙床了（左圖），是不是由于這次傳染更猛但致死率較低？還是純屬出于容量的考慮，沒去問…
考試要考的當然不是床位，是看懂圖例！上圖都是帶緩沖間的，給醫(yī)護使用，病人從上側(cè)進入，這種醫(yī)患間接接觸的處理只針對呼吸科病房，非呼吸科是沒有緩沖間的，醫(yī)護人員勇敢地從醫(yī)護通道進入病房，像模擬題中的圖例（下圖），右側(cè)就是沒緩沖間的雙床，也不帶傳遞窗！
從看病到住院再到出院，講得差不多，接下去換個角色：
醫(yī)護人員流線
我代入到丈母娘角色好了…
每天上班，我主要有兩個體會（她口述的模樣很惟妙惟肖）：
一到醫(yī)院就洗刷刷，煩人！一去診區(qū)就要吹風，酸爽！
這里意味著兩個考點：衛(wèi)生通過+醫(yī)患分離
衛(wèi)生通過無非就是沐浴更衣?lián)Q鞋消毒，好理解，而醫(yī)患分離主要指從醫(yī)護走道到達患者走道，要經(jīng)過緩沖間，這小黑屋都是正壓，細菌進不來，且里面通常有三樣東西：地面消毒池、無菌干燥風、紫外線燈照射，所以真正讓醫(yī)患分離的點，就在于緩沖間，丟一個，扣10分…
但是，哦豁！很多案例是沒有設(shè)的，因為他們直接把醫(yī)護走廊的壓力做大，患者走道相對負壓，相當于整個醫(yī)護走廊都是緩沖間！例如火神山：
有些干脆就不讓醫(yī)護走道聯(lián)系患者走道，省事！特別是呼吸道傳染科室的：
那規(guī)范有沒有要求一定設(shè)緩沖間？有，但只針對住院部部分：
而且是強條！所以病房的緩沖間，必須得畫上去，如果是呼吸道病區(qū)的話！
以上主要是我醫(yī)患分離的問題，下面講講我衛(wèi)生通過的問題：
衛(wèi)生通過是整串更衣淋浴消毒的統(tǒng)稱！感染病院在這一點上和其他醫(yī)院有較大差別！
感染醫(yī)院是必須先衛(wèi)生通過，所以在醫(yī)護門廳（潔）進來后必須先進入更衣淋浴，所以更衣部分有可能是堵死門廳的，成為必經(jīng)之路！不像普通醫(yī)院那樣，在門診經(jīng)�？吹礁虏糠譀]有堵死門廳，而是和內(nèi)部用房一起里利用走道進入，如下圖對比，上圖是呼吸科感染門診，藍色部分就是衛(wèi)生通過，堵住醫(yī)生到達診區(qū)的流線！下圖是普通門診，醫(yī)生進來就可以偷懶不換衣服先去診室拿個東西…嚴格程度明顯不同
至于衛(wèi)生通過內(nèi)部流線，基本是這樣的順序：一次更衣——淋浴如廁消毒——二次更衣，可以往返，但往返有兩種模式：在一套衛(wèi)生通過用房里解決，就如雷神山：從潔凈走道到醫(yī)護走道（半潔凈）是綠線，反過來是紅線，都在一個單元里解決！
另一種模式是分開進和出，進入是一組，出去是一組，就如火神山：一端出去（紅），一端進來（綠）！
關(guān)于感染科醫(yī)護流線，丈母娘總結(jié)得好：
上班到更衣，潔凈；更衣到就診，半潔凈；潔凈與半潔凈之間需衛(wèi)生通過，半潔凈與污染（患者）流線之間宜設(shè)緩沖間，住院部內(nèi)伺候患者必須設(shè)緩沖間！
我說這么多，還不如她一句話，姜還是老的辣！
時間不早，我碼字累了…
剩下就把污物和潔凈物品一起說，懶得代入…
先說最重要的：感染科里，潔凈物品只能用獨立的流線，污物倒是可以和患者或醫(yī)護合用走道，回憶一下：患者走廊，污；醫(yī)護走廊，半污！干嘛不同流合污！而潔凈物品天生就在羅馬！
從市政路或醫(yī)院供應(yīng)中心過來，用專用的門廳，也可以和醫(yī)護共用門廳，因為醫(yī)護這時也是潔凈的！先在低區(qū)門診裝卸到物品庫，敲黑板：這時物品庫應(yīng)對門廳有開口，不然全部潔凈物品就要到半潔凈走道去，不行！
然后，乘坐貨梯繼續(xù)上，到達病房層后，同樣先到物品庫里卸貨，而物品庫最好是直接連通醫(yī)護區(qū)的護士站，避免護士拿著潔凈物品在半潔凈醫(yī)護走廊里到處跑，當然，某些項目把醫(yī)護區(qū)一切二，把辦公部分做成潔凈區(qū)，把醫(yī)護治療做成半潔凈區(qū)，這樣的話，潔凈物品流線就可以在辦公區(qū)內(nèi)暢游，如下圖：
另外配餐也是潔凈流線，可以和潔凈物品共用電梯，同樣要先進入備餐間，如下圖：
而且畫配餐時要注意，題目有沒有分潔和污兩個小間，潔是送出去的，污是從患者回收來的，如下圖：
所有的飯菜，都是由護工經(jīng)過病房的傳遞窗送進去的，沒有傳遞窗的病房，就直接從門進，用回前面的圖：
總之記住潔凈物品的至高無上地位，只會傲嬌地生活在潔凈區(qū)中！并粘著潔梯布置，直到被骯臟的雙手從庫房里拿出！
至于污物流線，最重要Get到一條：在門診和醫(yī)護走廊合用，在住院部和患者合用！
住院部好辦，利用外圈的患者走廊，直接運輸?shù)轿畚锾幚黹g進行消毒打包，如下圖：
即：病房的患者通道，就是污物通道！至于考試，如果題目要你在住院部設(shè)污物通道，那意味著有一段路徑?jīng)]有經(jīng)過病房！我就在模擬題里設(shè)了，這里已劇透答題線索！
而門診部分的污物通道，由于量少，少有活體，污染程度低，可以和醫(yī)護走廊合并，但對于在門診手術(shù)部分的污物輸出，就得專設(shè)污物通道，有困難時，至少要保證這條污物通道不穿越別的醫(yī)護用房，也就是把手術(shù)室安排在靠近污物電梯附近去！再用回剛才的圖：不和診室交叉！
另外要重視的，是總圖污物流線，污物出去只能使用單獨的流線，不能和潔凈物品公用車道，更不能穿越門診主入口，所以做題的時候，需要考慮污物出口和潔凈出口分開，最好采用不同朝向的面，因為同一朝向兩個入口要分開，就意味著門前道路要斷開，各做回車場，不是很怪嗎！
