承包單位:                  監(jiān)理單位:

合 同 號:                    編 號:

 









質(zhì)

監(jiān)


監(jiān)
制 
結(jié)構(gòu)物名稱     里 程
樁 號 
   檢查起訖樁號
或部位 
  
噴射砼配合比  設計: 實測: 
噴射砼  日 期  厚 度  工 作 項 目  日 期 



噴 
1        錨 桿 安 設    
2        鋼筋網(wǎng)鋪設    
3        砼養(yǎng)生開始    
4        砼養(yǎng)生結(jié)束    
斷面樁號或部位  噴射砼厚度  噴射質(zhì)量、外觀尺寸
檢查記錄 
1  2  3  4  5  6  平均值 
                          
                          
                          
                          
                          
                          
                          
噴 力

砼 試

巖 驗

粘 記
結(jié)
錄 
  
現(xiàn)場監(jiān)理
日 期 
   施工負責人
日 期 
   質(zhì)檢員
日期 
   施工員
日期