3)刺激性氣體中毒
工業(yè)生產(chǎn)中常遇到的一類有害氣體主要有氯氣、光氣、氮氧化物及氨氣等。刺激性氣體對呼吸道有明顯的損害，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者可產(chǎn)生喉頭水腫、喉痙攣、中毒性肺炎，可導(dǎo)致肺水腫。刺激性氣體大多是化學(xué)工業(yè)的原料和副產(chǎn)品，此外在醫(yī)藥、冶金等行業(yè)中也經(jīng)常接觸到。刺激性氣體多有腐蝕性，生產(chǎn)過程中常因設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，或因管道、容器內(nèi)壓力增高而致刺激性氣體大量外逸造成中毒事故。
刺激性氣體中毒癥狀主要是眼、上呼吸道均有刺激癥等，嚴(yán)重時，可發(fā)生黏膜壞死、脫落，引起突發(fā)性呼吸道阻塞而窒息。
4)窒息性氣體中毒
一氧化碳中毒。一氧化碳是一種最常見的窒息性氣體。煤氣制造以及用煤、焦炭等制取煤氣的過程中，制造合成氨、甲醇、光氣、羰基金屬以及采礦時爆破煙霧，均可產(chǎn)生大量一氧化碳，冶金工業(yè)中的煉鐵、煉鋼、煉焦等作業(yè)場所也產(chǎn)生大量一氧化碳。這些生產(chǎn)過程都有接觸一氧化碳的機(jī)會，并有可能導(dǎo)致一氧化碳中毒。
硫化氫中毒。石油開采、煉制、含硫礦石冶煉、含硫的有機(jī)物發(fā)酵腐敗等可產(chǎn)生硫化氫，如制糖、造紙業(yè)的原料浸漬，清理糞池、垃圾、陰溝時，都可發(fā)生嚴(yán)重硫化氫中毒。呼吸道為主要侵入途徑。中毒時，輕者出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀、胸悶、頭痛頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、意識喪失、血壓下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、休克、心肝腎損害。接觸高濃度的硫化氫可立即昏迷、死亡，稱為“閃電型”死亡。
二氧化碳中毒。不通風(fēng)的發(fā)酵池、地窖、礦井、下水道、糧倉等處，可有較高濃度的二氧化碳蓄積。二氧化碳中毒常為急性中毒，患者進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境后，幾秒鐘內(nèi)即迅速昏迷，若不能及時救出可致死亡。另外還有氰化物及甲烷中毒等。
5)苯的氨基和硝基化合物中毒
常見的苯的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。這類化合物被廣泛用于制藥、印染、油漆、印刷、橡膠、炸藥、有機(jī)合成、染料制造以及化工、農(nóng)藥等工業(yè)。這類化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白內(nèi)障。苯的氨基化合物具有致癌作用，如聯(lián)苯胺、4一氨基聯(lián)苯可致膀胱癌。
6)高分子化合物
高分子化合物的生產(chǎn)包括：①由化工原料合成單體；②單體經(jīng)聚合或縮聚成聚合物；⑧聚合物的加工、塑制等。在整個合成、加工及使用過程中均可產(chǎn)生一些有害因素。如氯乙烯、丙烯腈、氯丁二烯、二異氰酸甲苯酯、環(huán)氧氯丙烷、己內(nèi)酰胺、苯乙烯、丙烯酰胺、乙氰及二甲基甲酰胺等均可引起中毒。
3．生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒
職業(yè)中毒按發(fā)病過程可分為三種病型：
(1)急性中毒：毒物一次或短時間內(nèi)大量進(jìn)人人體所致。多數(shù)由生產(chǎn)事故或違反操作規(guī)程所引起。
(2)慢性中毒：毒物長期、小量進(jìn)入肌體所致。絕大多數(shù)是由毒物的蓄積作用引起的。
(3)亞急性中毒：亞急性中毒介于以上兩者之間，是在短時間內(nèi)有較大量毒物進(jìn)入人體所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。
除上述3種病型外，還有的是處于帶毒狀態(tài)，如接觸工業(yè)毒物，雖無中毒癥狀和體征，但在尿中或其他生物材料中所含的毒物量(或代謝產(chǎn)物)超過正常值上限，或驅(qū)毒試驗(yàn)(如驅(qū)鉛、驅(qū)汞)陽性。這種狀態(tài)稱帶毒狀態(tài)或稱毒物吸收狀態(tài)，例如鉛吸收。
鈹可引致鈹肺；氟可致氟骨癥；氯乙烯可引起肢端溶骨癥；焦油瀝青可引起皮膚黑變病等。
某些化學(xué)毒物可致人體突變、致癌、致畸，引起機(jī)體遺傳物質(zhì)的變異。工業(yè)毒物對女工月經(jīng)、妊娠、授乳等生殖功能產(chǎn)生不良影響，不僅對婦女本身有害，而且累及下一代。

(四)物理性職業(yè)危害因素及所致職業(yè)病
作業(yè)場所存在的物理職業(yè)危害因素包括氣象條件(氣溫、氣濕、氣流、氣壓)、噪聲、振動、電磁輻射等。分類如下：
1．噪聲及噪聲聾
由于機(jī)器轉(zhuǎn)動、氣體排放、工件撞擊與摩擦等所產(chǎn)生的噪聲，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。噪聲可分為3類：空氣動力噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲。受到這些噪聲影響的，主要有使用各種風(fēng)動工具的工人、紡織工、發(fā)動機(jī)試驗(yàn)人員、拖拉機(jī)手、飛機(jī)駕駛員和炮兵等。
生產(chǎn)性噪聲對人體的危害首先是對聽覺器官的損害，我國已將噪聲聾列為職業(yè)病。噪聲還可對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官功能產(chǎn)生不同程度的危害。
2．振動及振動病
生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的振動稱為生產(chǎn)性振動。產(chǎn)生振動的設(shè)備有鍛造機(jī)、沖壓機(jī)、壓縮機(jī)、振動篩、送風(fēng)機(jī)、振動傳送帶和打夯機(jī)等。產(chǎn)生振動的工具主要有錘打工具，如鑿巖機(jī)、空氣錘等；手持轉(zhuǎn)動工具，如電鉆和風(fēng)鉆等，固定輪轉(zhuǎn)工具，如砂輪機(jī)等。
振動病分為全身振動和局部振動兩種。局部振動病為法定職業(yè)病。
3．電磁輻射及所致的職業(yè)病
1)非電離輻射
①射頻輻射。一般來說，射頻輻射對人體的影響不會導(dǎo)致組織器官的器質(zhì)性損傷，主要引起功能性改變，并具有可逆性特征。在停止接觸數(shù)周或數(shù)月后往往可恢復(fù)，但在大強(qiáng)度長期輻射作用下，對心血管系統(tǒng)的征候持續(xù)時間較長，并有進(jìn)行性傾向。微波作業(yè)對健康的影響是出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以及心血管系統(tǒng)的變化。②紅外線。紅外線引起的職業(yè)性白內(nèi)障已列入職業(yè)病名單。③紫外線。強(qiáng)烈的紫外線輻射作用可引起皮炎，表現(xiàn)為彌漫性紅斑，有時可出現(xiàn)小水泡和水腫，并有發(fā)癢、燒灼感。皮膚對紫外線的感受性存在明顯的個體差異。除機(jī)體本身因素外，外界因素的影響會使敏感性增加。例如，皮膚接觸瀝青后經(jīng)紫外線照射，能產(chǎn)生嚴(yán)重的光感性皮炎，并伴有頭痛、惡心、體溫升高等癥狀，長期受紫外線作用，可發(fā)生濕疹、毛囊炎、皮膚萎縮、色素沉著，長期受波長340～280nm紫外線作用可發(fā)生皮膚癌。作業(yè)場所比較多見的是紫外線對眼睛的損傷，即電光性眼炎。④激光。激光對人體的危害主要是它的熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成的。
激光對健康的影響主要是對眼部的影響和對皮膚造成損傷。被機(jī)體吸收的激光能量轉(zhuǎn)變成熱能，在極短時間內(nèi)(幾毫秒)使機(jī)體組織局部溫度升得很高(200～1000℃)。機(jī)體組織內(nèi)的水分受熱時驟然氣化，局部壓力劇增，使細(xì)胞和組織受沖擊波作用，發(fā)生機(jī)械性損傷。
眼部受激光照射后，可突然出現(xiàn)眩光感，視力模糊，或眼前出現(xiàn)固定黑影，甚至視覺喪失。
2)電離輻射
電離輻射引起的職業(yè)病包括：全身性放射性疾病，如急慢性放射��；局部放射性疾病，如急、慢性放射性皮炎及放射性白內(nèi)障；放射所致遠(yuǎn)期損傷，如放射所致白血病。
列為國家法定職業(yè)病的有急性、亞急性、慢性外照射放射病，外照射皮膚疾病和內(nèi)照射放射病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷和其他放射性損傷共11種。
4．異常氣象條件及有關(guān)職業(yè)病
異常氣象條件指高溫作業(yè)、高溫強(qiáng)熱輻射、高溫高濕；其他異常氣象條件指低溫作業(yè)、低氣壓作業(yè)等。
異常氣象條件引起的職業(yè)病列入國家職業(yè)病目錄的有以下3種：中暑、減壓病(急性減壓病主要發(fā)生在潛水作業(yè)后)、高原病(是發(fā)生于高原低氧環(huán)境下的一種特發(fā)性疾病)。
(五)職業(yè)性致癌因素和職業(yè)癌
1．職業(yè)性致癌物的分類
與職業(yè)有關(guān)的能引起腫瘤的因素稱為職業(yè)性致癌因素。由職業(yè)性致癌因素所致的癌癥，稱為職業(yè)癌。引起職業(yè)癌的物質(zhì)稱為職業(yè)性致癌物。
職業(yè)性致癌物可分為3類：
(1)確認(rèn)致癌物，如煉焦油、芳香胺、石棉、鉻、芥子氣、氯甲甲醚、氯乙烯和放射性物質(zhì)等。
(2)可疑致癌物，如鎘、銅、鐵和亞硝胺等，但尚未經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。
(3)潛在致癌物，這類物質(zhì)在動物實(shí)驗(yàn)中已獲陽性結(jié)果，有致癌性，如鈷、鋅、鉛。
2．職業(yè)癌
我國已將石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦?fàn)t逸散物、絡(luò)酸鹽等8種職業(yè)性致癌物所致的癌癥列入職業(yè)病名單。

(六)生物因素所致職業(yè)病
我國將炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病列為法定職業(yè)病。
(七)其他列入職業(yè)病目錄的職業(yè)性疾病
職業(yè)性皮膚病(接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、其他職業(yè)性皮膚病)、化學(xué)性眼部灼傷、鉻鼻病、牙酸蝕癥、金屬煙塵熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等均列入職業(yè)病目錄。
(八)與職業(yè)有關(guān)的疾病
與職業(yè)有關(guān)的疾病主要是指在職業(yè)人群中，由多種因素引起的疾病，它的發(fā)生與職業(yè)因素有關(guān)，但又不是惟一的發(fā)病因素。非職業(yè)因素也可引起發(fā)病，是在職業(yè)病名單之外的一些與職業(yè)因素有關(guān)的疾病，如搬運(yùn)工、鑄造工、長途汽車司機(jī)、爐前工及電焊工等因不良工作姿勢所致的腰背痛；長期固定姿勢，長期低頭，長期伏案工作所致的頸肩痛；長期吸入刺激性氣體、粉塵而引起的慢性支氣管炎。
視屏顯示終端(VDT)的職業(yè)危害問題：由于微機(jī)的大量使用，視屏顯示終端(VDT)操作人員的職業(yè)危害問題是關(guān)注的重點(diǎn)。長時間操作VDT，可出現(xiàn)“VDT綜合癥”，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥、肩頸腕綜合癥和眼睛視力方面的改變等。
其他如一些單調(diào)作業(yè)引起的疲勞、精神抑制、缺勤增加等；夜班作業(yè)導(dǎo)致的失眠、消化不良，又稱為“輪班勞動不適應(yīng)綜合癥”；還有些腦力勞動，精神壓力大、緊張可引起心血管系統(tǒng)的改變等。某些工作的壓力大或責(zé)任重大引起的心理壓力增加等也會對人體帶來影響變化。
(九)女工的職業(yè)衛(wèi)生問題
在一般體力勞動過程中，突出的有強(qiáng)制體位(長立、長坐)和重體力勞動的負(fù)重作業(yè)兩方面問題。我國目前規(guī)定，成年婦女禁忌參加連續(xù)負(fù)重，禁忌每次負(fù)重重量超過20kg，間斷負(fù)重每次重量超過25kg的作業(yè)。許多毒物、物理性因素以及勞動生理因素可對女工健康造成危害，常見的有鉛、汞、錳、鎘、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、氯丁二烯、苯乙烯、己內(nèi)酰胺、汽油、氯仿、二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、強(qiáng)烈噪聲、全身振動、電離輻射、低溫和重體力勞動等，這些可引起月經(jīng)變化或具有生殖毒性。
三、職業(yè)病發(fā)生的因素
職業(yè)病的發(fā)生常與生產(chǎn)過程和作業(yè)環(huán)境有關(guān)，但除了環(huán)境危害因素對人的危害程度，還受個體的特性差異的影響。在同一職業(yè)危害的作業(yè)環(huán)境中，由于個體特征的差異，各人所受的影響可能有所不同。這些個體特征包括性別、年齡、健康狀態(tài)和營養(yǎng)狀況等。職業(yè)病是影響工人健康、威脅工人生命的主要危害。人體受到環(huán)境中直接或間接有害因素危害時，不一定都發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病的發(fā)病過程，還取決于下列3個主要條件：
1．有害因素的性質(zhì)
有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。
2．有害因素作用于人體的量
物理和化學(xué)因素對人的危害都與量有關(guān)(生物因素進(jìn)入人體的量目前還無法準(zhǔn)確估計(jì))，多大的量和濃度才能導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生，是確診的重要參考。
3．人體的健康狀況
健康的人體對有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復(fù)。但是抵抗力和身體條件較差的人員對于進(jìn)入體內(nèi)的毒物，解毒和排毒功能下降，更易受到損害。
職業(yè)病還具有以下一些特點(diǎn)：
病因有特異性，比如接觸含有游離二氧化硅粉塵的作業(yè)工人容易患硅肺病，脫離接觸可減輕或恢復(fù)；接觸噪聲早期可引起聽力的下降，如連續(xù)不斷接觸可導(dǎo)致噪聲性耳聾，及時脫離接觸噪聲環(huán)境則可以恢復(fù)；
病因大多可以檢測，一般有接觸反應(yīng)(劑量一反應(yīng))關(guān)系，也就是接觸的量與發(fā)生病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此早期診斷、早期給予相應(yīng)處理或治療，對于預(yù)防職業(yè)病意義重大。
小結(jié)：本講要求大家重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)危害因素的分類。