建筑施工特種作業(yè)人員換證申請表
填報時間:                                              編號:
   
 
 別
 
 齡
 
1寸彩色
登記照)
健康狀況
 
   
 
原資格證書號
 
身份證號
 
工作單位(無聘用單位的個人不填此項)
 
聯(lián)系電話
 
工作情況
安全責任事故情況:□有   □
兩年內(nèi)違章操作情況:□無   □1次   □2次   □3次及3次以上
 
 
單位(公章)
     
市建設(shè)行政主管部門,省直有關(guān)部門,省建總公司,中央駐晉建筑施工企業(yè)審批意   
 
 
 
 
 
 
(公章)
     
省 建 設(shè)
行政主管部門審批意   
 
 
 
 
(公章)
     
注:無聘用單位個人的申請表中工作情況欄由市建設(shè)行政主管部門審核蓋章,有聘用單位的個人由聘用單位審核蓋章。