工程質(zhì)量問題（事故）報告單
工程名稱：                                                    編號：

監(jiān)理單位                           
          年    月    日     時在                  見設(shè)計圖紙           ，發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故）。報告知下
 
1．經(jīng)過情況及原因的初步分析：
2．性質(zhì)：
 
 
3．造成損失及人員傷亡：
     損失金額       傷      人   亡      人
4．補救措施及初步處理意見：
 
 
 
待進行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細報告，并提出處理方案待審表。
   施工單位
   負 責(zé) 人
   日    期
監(jiān)理
 
簽收
 專業(yè)監(jiān)理工程師
   總監(jiān)理工程師
         日 期
抄報：

本表一式四份，由施工總承單位填寫，監(jiān)理簽收建設(shè)、設(shè)計、施工、監(jiān)理各一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。