設(shè)計(jì)變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表
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工程名稱
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致 監(jiān)理單位：
依據(jù)設(shè)計(jì)變更、洽商記錄 年 月 日第 號的變更，申請費(fèi)用如下表，請審核。
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項(xiàng)目名稱
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原設(shè)計(jì)
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變更后
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工程款
增（+）減（-）
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工程量
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單 價(jià)
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合 價(jià)
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工程量
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單 價(jià)
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合 價(jià)
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項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 承包單位： 日期：
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監(jiān)理工程師審核意見：
監(jiān)理工程師（簽字）： 日期：
總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期：
監(jiān)理單位：
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建設(shè)單位審定意見：
建設(shè)單位代表（簽字）：
日期：
建設(shè)單位：
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本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。
