承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號： 編 號：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
單位工程 | 分項(xiàng)工程 | 施工日期 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 分部工程 | 樁號、部位 | 檢測、記錄日期 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 砼（砂漿）標(biāo)號 | 預(yù)計(jì)工程量 | 預(yù)計(jì)澆筑時(shí)間 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 原 材 料 |
材料名稱 | 規(guī)格型號 | 生產(chǎn)廠商 | 存放地點(diǎn)或料場號 | 試驗(yàn)批準(zhǔn)文號 | 準(zhǔn)備數(shù)量 | |||||||||||||||||||||||||||
| 水 泥 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 黃 砂 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 碎 礫 石 |
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| 摻加劑 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 脫模劑 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 機(jī) 具 設(shè) 備 |
設(shè)備名稱 | 規(guī)格型號 | 臺 數(shù) | 設(shè)備名稱 | 規(guī)格型號 | 臺數(shù) | |||||||||||||||||||||||||||
| 拌 和 站 |
拌和機(jī) | 震搗器 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 計(jì)量設(shè)備 | 發(fā)電機(jī) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 汽車（或反斗車） | 砼輸送泵 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 砼（砂漿） 配合比設(shè) 計(jì)報(bào)告編 號 |
設(shè) 計(jì) 強(qiáng) 度 |
水 灰 比 |
每立米砼中的材料用量（kg） | 坍 落 度 |
單位體 積量 kg/m3 |
抗壓強(qiáng) 度令期/ 強(qiáng)度 |
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| 水 泥 |
黃 砂 |
碎裂（礫）石 | 水 |
摻 加 劑 |
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| 合計(jì) |
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| （ ）天 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （ ）MPa | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 備 注 |
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| 現(xiàn)場監(jiān)理 （批準(zhǔn)人） 日 期 |
施工負(fù)責(zé)人 日 期 |
質(zhì)檢員 日 期 |
施工員 （申請人） 日 期 |
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