承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 單位工程　 　　 分項工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 樁號、部位　 　　 檢測、記錄
日期　		 　　
節(jié)
段
施
工　		 節(jié) 段
編 號　		 長度　 砼澆筑　 頂入施工　
砼強度　 始頂
日期　		 第一次就位
日期　		 第二次就位
日期　		 最后就
位日期　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
基底土
質(zhì)描述
和承載
力　		 　　 節(jié)間防（止）
水結(jié)構(gòu)施工
說明　		 　　
工作坑
和臺背
墻結(jié)構(gòu)
示圖　		 　　
承包人自檢說明：







　　		 監(jiān)理檢評：







　　
現(xiàn)場監(jiān)理
日 期　		 　　 施工負責(zé)人
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期