承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號(hào)： 編 號(hào)：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
隧道名稱 | 里 程 樁 號(hào) |
施工日期 | 檢測(cè)日期 | |||||||||||||||
| 檢 查 段 起訖樁號(hào) |
檢查段 面積M2 |
掛 網(wǎng) 施工方法 |
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| 檢 查 項(xiàng) 目 | 備 注 | ||||||||||||||||||
| 鋼 筋 直 徑 | 縱 向 | ||||||||||||||||||
| 橫 向 | |||||||||||||||||||
| 網(wǎng) 格 間 距 | 縱 向 | ||||||||||||||||||
| 橫 向 | |||||||||||||||||||
| 鋼 筋 根 數(shù) | 縱 向 | ||||||||||||||||||
| 橫 向 | |||||||||||||||||||
| 網(wǎng) 格 結(jié) 合 質(zhì) 量 | |||||||||||||||||||
| 外 觀 鑒 定 |
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| 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理 日 期 |
施工負(fù)責(zé)人 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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