北京市施工現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督備案登記表
市
區(qū)縣
工程編碼：
|
工程概況
|
工程名稱
|
|
工程地址
|
|
|||||||
|
工程規(guī)模
|
M2 ( M )
|
結(jié)構(gòu)類(lèi)型
|
|
層數(shù)
|
|
||||||
|
工程總造價(jià)
|
萬(wàn)元
|
工程類(lèi)別
|
|
||||||||
|
計(jì)劃開(kāi)工日期
|
|
計(jì)劃竣工日期
|
|
||||||||
|
建設(shè)單位
（蓋章）
|
|
法定代表人
|
|
電話
|
|
||||||
|
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
|
|
電話（手機(jī)）
|
|
||||||||
|
經(jīng)辦人
|
|
電話（手機(jī)）
|
|
||||||||
|
施工單位
（蓋章）
|
|
法定代表人
|
|
電話
|
|
||||||
|
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
|
|
電話（手機(jī)）
|
|
||||||||
|
項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人
|
|
電話（手機(jī)）
|
|
||||||||
|
資質(zhì)等級(jí)
|
|
證書(shū)編號(hào)
|
|
||||||||
|
監(jiān)理單位
（蓋章）
|
|
法定代表人
|
|
電話
|
|
||||||
|
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
|
|
電話（手機(jī)）
|
|
||||||||
|
資質(zhì)等級(jí)
|
|
證書(shū)編號(hào)
|
|
||||||||
|
專(zhuān)職安全員
|
安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)編號(hào)（驗(yàn)原件）
|
備注
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
監(jiān)督單位
|
|
監(jiān)督注冊(cè)受理機(jī)構(gòu)
（蓋章）
經(jīng)辦人：
年 月 日
|
|||||||||
|
備注
|
|
||||||||||
注：本表由施工單位填報(bào)（采用A4紙打�。ㄔO(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。
