溝槽質(zhì)量檢驗(yàn)單
工程名稱： 合同號： 施工單位：
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部位名稱
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一 外 型 檢 查
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檢查項(xiàng)目
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質(zhì) 量 情 況
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二尺寸檢查
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樁號或位置
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槽底高程
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槽底中線每側(cè)寬
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溝槽邊坡
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備 注
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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偏差
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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偏差
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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偏差
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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偏差
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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偏差
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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偏差
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測
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偏差
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工程負(fù)責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 年 月 日
