管道吹（沖）洗記錄　　　　　　　　　
工程名稱(chēng)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　試驗(yàn)日期：　　　　　年　　月　　日

施工單位
 
試驗(yàn)項(xiàng)目
 
試驗(yàn)部位
 
試驗(yàn)介質(zhì)、方式
 
試驗(yàn)記錄
試驗(yàn)結(jié)果
建設(shè)單位
監(jiān)理單位
施工單位
安　裝　單　位
 
 
 
質(zhì)　檢　員
隊(duì)　長(zhǎng)
工　長(zhǎng)