燃氣管道嚴密性試驗驗收單
工程名稱： 年 月 日
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起止樁號
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壓力級別
及管徑
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壓Ф
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接口作法
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試驗次數
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第 次 共 次
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設計試驗壓力
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開始試驗壓力
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結束試驗壓力
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開始試驗土壤溫度
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施工單位
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結束試驗土壤溫度
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試驗介質
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長度（m）
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起始大氣壓值
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KPa
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允許壓力降△P
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結束大氣壓值
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KPa
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修正壓力降△P’
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試
驗
結
果
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處
理
意
見
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備
注
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參加單位
及人員
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建設單位
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監(jiān)理單位
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設計單位
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施工單位
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