預(yù)埋件工序質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱
 
單元工程量
 
分部工程名稱
 
施工單位
 
單元工程名稱
部位
 
高程、樁號(hào)
 
 查 項(xiàng) 目
質(zhì)量評(píng)定
1.止水片(帶)
 
2.伸縮縫材料
 
3.排水設(shè)施
 
4.冷卻及灌漿管路
 
5.鐵件
 
6.內(nèi)部觀測(cè)儀器
 
評(píng) 定 意 見
單元工程質(zhì)量等級(jí)
 
 
初檢
簽名:                    年 月 日
    次驗(yàn)收合格
復(fù)檢
簽名:                    年 月 日
監(jiān)理單位
 
簽名:           
 
 
       
終檢
簽名:                    年 月 日