工程款支付申請(核準(zhǔn))表
 
工程名稱:                     標(biāo)段:                       編號:

致:                                                              (發(fā)包人全稱)
我方于                   期間已完成了               工作,根據(jù)施工合同的約定,現(xiàn)申請支付本期的工程價款為(大寫)            元,(小寫)         元,請予核準(zhǔn)。
序號
     
金額(元)
備注
1
累計已完成的工程價款
 
 
2
累計已實際支付的工程價款
 
 
3
本周期已完成的工程價款
 
 
4
本周期完成的計日工金額
 
 
5
本周期應(yīng)增加和扣減的變更金額
 
 
6
本周期應(yīng)增加和扣減的索賠金額
 
 
7
本周期應(yīng)抵扣的預(yù)付款
 
 
8
本周期應(yīng)扣減的質(zhì)保金
 
 
9
本周期應(yīng)增加或扣減的其他金額
 
 
10
本周期實際應(yīng)支付的工程價款
 
 
承包人(章)            
承包人代表              
日                   
復(fù)核意見:
□與實際施工情況不相符,修改意見見附件。
□與實際施工情況相符,具體金額由造價工程師復(fù)核。
 
 
監(jiān)理工程師          
日                
復(fù)核意見:
你方提出的支付申請經(jīng)復(fù)核,本周期已完成工程價款為(大寫)                元,(小寫)
           元,本期間應(yīng)支付金額為(大寫)
                 元,(小寫)         元。
 
造價工程師          
日                
審核意見:
□不同意。
□同意,支付時間為本表簽發(fā)后的15天內(nèi)。
發(fā)包人(章)          
發(fā)包人代表            
日                 

 注:1.在選擇欄中的“□”內(nèi)作標(biāo)識“√”。
      2.本表一式四份,由承包人填報,發(fā)包人、監(jiān)理人、造價咨詢?nèi)恕⒊邪烁鞔嬉环荨?/div>