建筑材料報審表
工程名稱：                                                      編號： 

 
 
監(jiān)理單位                                   
    下列材料經自檢試驗，符合技術規(guī)范及設計要求，報請驗證并準予進場使用：
附件：1.材料出廠質量保證書      2.材料自檢試驗報告
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                 施工單位                      
                                 負責人          日 期           
材   料   名   稱
 
 
 
材料來源、產地
 
 
 
用       途
 
 
 
材 料 規(guī) 格
 
 
 
本批材料數(shù)量
 
 
 
施工單位的試驗
試樣來源
 
 
 
取樣地點、日期
 
 
 
試驗日期
 
 
 
試驗結果
 
 
 
專業(yè)監(jiān)理工程師意見
（附審查報告）
同意/不同意
同意/不同意
同意/不同意
                                 專業(yè)監(jiān)理工程師            日 期         

本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。