費用索賠申請表
工程名稱： 編號：
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致： （監(jiān)理單位）
根據(jù)施工合同條款_________________條的規(guī)定，由于_______________________的原因，我方要求索賠金額（大寫）______________________，請予以批準。
索賠的詳細理由及經(jīng)過：
索賠金額的計算：
附：證明材料
承包單位_________________
項目經(jīng)理_________________
日 期_________________
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