項(xiàng) (B3)
編號(hào)
 
工程名稱
 
發(fā)生/
發(fā)現(xiàn)日期
 
不合格項(xiàng)發(fā)生部位與原因:
致_______________________________(單位):
 
由于以下情況的發(fā)生,使你單位在___________________________________發(fā)生嚴(yán)重□/一般□ 不合格項(xiàng),請(qǐng)及時(shí)采取措施予以整改。
具體情況:
 
 
 
                      □自行整改
                              □整改后報(bào)我方驗(yàn)收
 
 
簽發(fā)單位名稱:                簽發(fā)人(簽字):        日期:
不合格項(xiàng)改正措施:
 
 
整改限期:
整改責(zé)任人(簽字):
單位負(fù)責(zé)人(簽字):
不合格項(xiàng)整改結(jié)果:
 
致:__________________________(簽發(fā)單位):
根據(jù)你方指示,我方已完成整改,請(qǐng)予以驗(yàn)收。
 
 
單位負(fù)責(zé)人(簽字):           日期:
整改結(jié)論:                      □同意驗(yàn)收          □_____________
□繼續(xù)整改          □_____________
 
 
驗(yàn)收單位名稱:                驗(yàn)收人(簽字):        日期:
注:本表由下達(dá)方填寫,整改方填報(bào)整改結(jié)果,雙方各存一份。