工程基礎(chǔ)驗收證書
 
江河監(jiān)表067

單位工程名稱或編碼
 
分部工程名稱或編碼
 
工   程   部   位
 
單元工程名稱或編碼
 
施 工 時 段
 
設計建基面高程
 
施工
情況
記錄
 
 
 
施工單位：                           記錄人：     年   月   日
地形
測繪
完成
情況
 
 
 
記錄人：    年   月   日
建
基
面
簡
圖
 
工程地質(zhì)完成記錄及評價：
 
 
 
評價人：    年 月 日
驗收意見
 
驗收人
(代表)簽名
承建單位
工程地質(zhì)
監(jiān)理單位
設計單位
業(yè)主單位
質(zhì)量監(jiān)督站
 
 
 
 
 
 
驗收領(lǐng)導小組審簽記錄
 
附 件
 
目 錄
 

說明：完成審簽后返回承建單位三份，作相應分部、單位工程驗收資料備查。