致：                                      （監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同約定和工程需要，我方擬將本申報表中所列勞務(wù)項目分包給所選分包人。經(jīng)考察，所選分包人具備按照合同要求完成所分包勞務(wù)項目的資質(zhì)和能力，并具有良好的業(yè)績和信譽(yù)，請予審查。

勞務(wù)分包單位名稱

勞務(wù)分包項目名稱

單位

數(shù)量

單價

分包金額（萬元）

占合同總金額的（%）

合  計

附：勞務(wù)分包單位簡況  

施工單位（章）：               　      施工項目負(fù)責(zé)人（簽章）：          　

 　　   年　　　月　　　日      　　            　　 年　　　月　　　日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽章）：

   　　　　　　　年　　　月　　　日

總監(jiān)理工程師審核意見：             

項目監(jiān)理單位（章）：             　    總監(jiān)理工程師（簽章）：

  　 　　　  　年　　　月　　　日                      　　 年　　　月　　　日