_________高速公路建設(shè)項(xiàng)目
照明設(shè)施施工檢驗(yàn)記錄表
承包單位： 合同號(hào)：
監(jiān)理單位： 編 號(hào)：
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樁號(hào)
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位置
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燈柱地面以上高度
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燈柱豎直度（mm/m）
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平面位置（mm）
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備 注
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縱 向
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橫 向
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設(shè)計(jì)（cm）
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實(shí)測(cè)（cm）
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偏差（mm）
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允許偏 差
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實(shí)測(cè)偏 差
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允許偏 差
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實(shí)測(cè)偏 差
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允許偏 差
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實(shí)測(cè)偏 差
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外觀質(zhì)量
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自檢說明：
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監(jiān)理評(píng)語：
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檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日
