緊急電話安裝檢驗記錄表
承包單位： 合同號：
監(jiān)理單位： 編號：
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樁 號
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左側或右側
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頂面高程
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通話質量
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立柱中心至
路肩邊線間距
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立柱豎直度（mm/m）
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基 礎 尺 寸
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混凝土強度（MPa）
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長
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寬
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高
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設計m
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實測m
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偏差mm
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音量及清晰度
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準確率
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設計cm
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實測cm
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偏差mm
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允許偏差
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實測偏差
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設計cm
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實測cm
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偏差mm
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設
計
cm
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實測cm
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偏差mm
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設
計
cm
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實測cm
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偏差mm
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設計
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平均值
代表值
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驗收批編號
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外觀質量
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自檢說明：
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監(jiān)理評語：
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檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日
