承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號： 編 號：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
結(jié)構(gòu)物名稱 | 里 程 樁 號 |
施工起訖 日 期 |
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| 拉力計或千斤頂 名稱、型號 |
拉力計或千斤頂 標(biāo)定記錄 |
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| 檢 測 日 期 | 起訖樁號 | 錨桿 總根 數(shù) |
應(yīng)檢 組數(shù) |
實檢 組數(shù) |
拉拔檢驗 | 設(shè)計 拉拔力 |
質(zhì)量評語 | |||||||||||||||
| 直徑 | 埋入 深度 |
單根 拉拔力 |
平均 拉拔力 |
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| 現(xiàn)場監(jiān)理 日 期 |
施工負(fù)責(zé)人 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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